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一、 症状与发展 抽动症不自主重复性动作的症状,表现在脸部、手部或脚部可观察的小肌肉规律性抽动,以及额头、眼尾、鼻子、嘴部肌肉群的区块抽动。重症者会出现头部、颈部、肩膀、身体、脚部的上下前后扭动,以至二个手臂连接整个上半身的大摆动,再结合从小声至大声的呓语或秽语。抽动的范围愈大,时间愈久、次数愈频繁,显示症状愈为严重,反之则症状愈为缓解。症状愈严重或愈缓解的发展趋势,是照顾与治疗妥瑞氏儿的重要观察目标。
这些症状都无关酸麻疼痛,可是却变成不可控制的自发性行为。任何时候、任何地方,患者都在间歇性的抽动或呓语。患者大都好发于小学,愈紧张就愈失控。症状轻者不影响学习,却影响自尊与人际关系。症状重者不但影响学习、破坏自尊与人际关系,甚至妨碍班级教学与学习,令孩子产生严重的情绪与学习障碍。
有些孩子的妥瑞氏症长大后自然会好转,变轻微或发展出掩饰的小动作。但是大部分孩子从小就已知道自己和别人不一样,而在同侪的嘲笑与排挤中,断送了学习的动机、扭曲了自我影像,而无法完成生涯发展的各个阶段性任务。更可怕的是,父母的关心、费心与永无止境的挫败,造成了整个家庭集体的心理困境。
二、 冲突与创伤 父母亲面对抽动症孩子时,内心的冲突真的无以言喻。带着孩子遍访名医,四处求诊的辛劳,并没有得到上天的祝祷──孩子继续抽动。当孩子不听话时、或学业成绩低落时、或在校一直被欺侮时、或经常表现恶劣情绪与偏差行为时,父母亲内心的冲突与挫败总是会拉抬到最高点。如果父母不能同心或教养态度不一,孩子的主要照顾者就更痛苦莫名。
孩子的心中没有冲突吗?如果学业成绩OK,也没受到同侪嫌恶与排挤,那就只是一个调皮活泼或听话乖巧的小孩;妥瑞氏症的症状,并未造成学业、人情、友情、亲情与自我影像的破坏。如果抽动症儿(妥瑞氏儿)在班级受到同侪嫌恶、排挤或嬉戏笑骂,学业成绩也低落。大幅度的多发性抽动让孩子无法专心,也无法学习或操作完成许多行为。孩子的内心就会产生许多的冲突,自己与自己的冲突,自己与同学、老师的冲突,自己与手足的冲突,自己与父母的冲突。
当孩子与父母发生冲突而又区居弱势时,孩子的心理创伤愈来愈重而愈内隐,孩子的偏差行为愈来愈多,于是,亲子冲突愈演愈烈,父母和孩子各痛其苦。
三、心理治疗 父母千万不要放弃孩子,因为心理治疗技术可以获得长期,而没有副作用的疗效。抽动症(妥瑞氏症)的孩子通常较为聪明,可是普遍的都容易多思多虑,甚至容易紧张和焦虑,情绪也都较容易波动。在脑电波的表现上区分成放电量高位准与低位准二大类,又依α波成为优势波的达标率与强度分成高低二种,次依左右脑波强度与波形区分成不同的型。再以肌肉与声音抽动的表现,区分成主抽动与副抽动群组,进行时间序列的分析。以上不同类、种、型与群组、序列,都有不同的心身治疗取向与心理治疗技术。
压力大、紧张时抽动症状就会增多与加快,这显示抽动症(妥瑞氏症)偏向心身症的特质,而不是一味的视为遗传性的神经运动疾病,或又归因于多巴胺解说,然后再服用多巴胺拮抗剂。济南二安心理,把它看成:经常处于紧张或焦虑状态个体,引发错误的神经运动(与动作、声音)联结模型。抽动症(妥瑞氏症)的心理治疗,并不只是抑止动作或声音的抽动,且又焦注于抽动对儿童所造成影响的矫治。这些影响包括:情绪变异性大、容易紧张焦虑、动作系列的中断、自我影像低劣、人际关系不良、意志力消沈与自我伤害行为。这些影响会因为习惯化,导致人格的特化或扭曲。人格特化引发日常生活的偏差行为模式,并不会因为抽动治疗而自动消失。这些影响会继续操作,继续破坏家庭与校园生活。所以抽动症(妥瑞氏症)的心理治疗分成二个阶段,分别处理症状与症状造成的影响。
治疗的疗程是:每星期看诊一次,三个月为一期。第一阶段是抽动动作、行为的矫治,以及脑部异常放电之脑电波心身回馈治疗。第二阶段是偏差行为矫治、人格重建以及深度心理治疗。通常一个疗程可以完成二个阶段治疗,病史较久或抽动区块超过三个以上,才需要二至三期的疗程。抽动症(妥瑞氏症),引发的其它偏差行为或人格挫败,也大都在一~二个疗程就可以运用上述非药物治疗模式一并治疗与调整。
抽动症(妥瑞氏症)儿童若出现突发的急性发作期,心理医生会转介至儿童心智科用药,并采用联合治疗模式。药物控制较稳定,孩子表情也平静没再high起来时,再强化心理治疗作业,逐步消灭与抑止抽动的症状。成人的妥瑞氏症患者,抽动小的都已发展出完美的掩饰动作。抽动大的范围遍及整个上半身或全身,连续的动作与声音可能持续30秒至1分钟。成人抽动症(妥瑞氏症)的疗程将达6~12个月。父母亲的协助以及当事人意志力的激发(我要好起来),是治疗妥瑞氏症最重要的助力。若无家属和患者的全力配合,通常心理治疗作业都会中断无法建构疗程与疗效。儿童的妥瑞氏症疗效很快,通常3~6个月可以完成。如果治疗时间必须拉长,也都是用在人格重建的目标。
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